“当我行时，政策说不行；政策说行，我却不行了”。

网上流传的一句调侃语道出“二孩”政策全面放开之后，高龄夫妇的无奈心声。

几十年间，卵巢中的卵子不断受到外界环境及卵巢内局部环境的影响，质量不断下降。自然怀孕的希望越来越渺茫，高龄夫妇为圆“二孩梦”，纷纷求助辅助生殖技术。

年龄越大，不孕不育症发生率越高

“二孩”政策放宽，让各大医院生殖医学中心门诊量暴增。

广州医科大学附属第三医院生殖医学中心刘见桥主任医师介绍，引起高龄怀孕难的因素是多方面的，35岁之前曾有多次怀孕、流产经历，更会增加不孕的几率；在35岁之后，子宫肌瘤、宫颈糜烂、子宫内膜异位症、卵巢囊肿等疾病正是高发时期。而且，随着年龄增大，卵巢功能明显下降，这些都是引起高龄难孕的原因。中山大学附属第一医院妇产科副主任梁润彩教授特别谈到，子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，有子宫肌瘤并不等于必须手术，也不等于不能怀孕。单纯因子宫肌瘤造成的不孕占3%左右，子宫肌瘤生长的位置、大小都会对怀孕与否造成影响。

面对这么多不利因素，我们如何判断可能为不孕症，需要求助医生？刘见桥介绍，传统观念上，没有采取避孕措施，正常性生活状态下1年未怀孕的，才需要咨询医生。但今年美国生育协会推出了新标准，女性35岁以上，未采取避孕措施情况下，半年没有怀孕的就需要去看医生。当然，如果担心错过生育良机，可随时看医生。

辅助生殖并非人人适合

各种辅助生殖技术各有特点，各有适应症，高龄夫妇该如何选择呢？中山大学附属第三医院生殖中心主任欧建平教授介绍，辅助生殖技术主要包括人工授精和试管婴儿（体外受精-胚胎移植）两大类。

人工授精，就是先把男方精液取出来，进行体外洗涤和优化处理，找出活力好的那部分精子，在女方排卵日的时候，通过注射装置输送到女方的子宫腔内，让精子和卵子在女方体内自然结合。按照精子的来源，人工授精又分“夫精人工授精”和“供精人工授精”，通俗一点来讲，就是用自己丈夫的精子做人工授精和用别人（精子库）的精子做人工授精。这种手段往往适用于女方排卵正常，也不存在输卵管堵塞等问题，而男方只是轻中度的少精子症或弱精子症，并非严重畸形精子症。另外，因性功能障碍、射精障碍（逆行射精或早泄）等，或精液液化异常，以及存在一些免疫因素的不育，也适合选用人工授精；哪怕男方没有精子（无精症），只要女方正常，也可用人工授精，只是取精子库的精子来做辅助生殖。

试管婴儿包括了第一代、第二代和第三代试管婴儿。第一代试管婴儿是把男方的精子和女方的卵子都取出来，然后在一个培养皿中受精并发育成胚胎，医生再从中选择优质的胚胎移植回女方的子宫内，让其着床发育；这种技术只是提供一个平台让精子跟卵子很好地结合，医生不直接干预哪个精子跟卵子结合；主要针对女性输卵管因素的不孕症，以及排卵障碍、子宫内膜异位症、女性免疫性不孕等状况。但第二代试管婴儿则不同，它叫卵胞浆内单精子显微注射（ICSI），是在显微设备下，医生直接将单个精子注射入卵母细胞浆内使其受精，换句话说，精子必须靠人帮忙，才能跟卵子结合；主要针对少、弱、畸形精子症的男性不育患者。

第三代试管婴儿是在第二代试管婴儿的基础上，进行了遗传学诊断，挑出健康的胚胎再移植回子宫内，医学上称之为胚胎植入前遗传基因诊断，简称PGD，目前该技术能诊断一些单基因缺陷引发的疾病，比如说血友病、地中海贫血症等。

土壤、种子、养分，一个都不能少

从解决不能生，到帮助优生，辅助生殖技术在一代又一代中得到完善，但科学终究不是万能的。中山大学附属第一医院生殖医学中心副主任医师苗本郁谈到，以我们临床情况看，20到30岁试管婴儿成功率最高，但到了43—44岁基本是直线往下掉，该生殖中心去年的统计数据显示，42-44岁的妊娠率为22.7%，活产率为13.9%。而43岁到45岁活产率为5.6%，45岁以上的活产率则为零。“曾有一位患者，从45岁一直做到48岁，最后不得不死心”，苗本郁向记者表示，除非用“供卵”，但这在我国有极其严格的控制。

省妇幼保健院生殖中心徐丽清主治医师说：对很多高龄女性，或者卵巢功能提前减退的女性，一些药物或许能起到一定的改善作用，如维生素E、生长激素、DHEA等。“试管婴儿”助孕需要应用药物进行促排卵治疗，以期获得合理数量及优质的卵子，若采用了不合理的促排卵方案，或扳机时机（俗称“夜针”）及取卵时机不合理，或医生经验不足，均可能影响卵子的数量及质量，因此关注每一个环节很重要。取出的卵子在体外与精子结合后形成的胚胎需在体外继续培养几天，培养环境的好坏直接关系到“种子”的质量。对既往曾有“试管”助孕失败的患者，改变促排卵方案或许是一条康庄大道。男性的因素亦不可忽视，特别是精子DNA碎片，碎片率高者容易出现胚胎质量差，胚胎不着床，或者着床后流产。因此对于男性患者，亦应全面查体，改善生活作息习惯（如戒烟、戒酒、少熬夜等），多食用富含维生素及锌的食物，并可以通过药物改善精子质量。如此各方面调节，优质“种子”才会更容易炼成。

总之，妊娠其实是一个非常复杂并精细的过程，需要良好的“土壤”（子宫内膜）、“房子”（子宫）、“养分”（女性身体内环境，包括内分泌、免疫等）、“种子”（胚胎），这些一样都不能少。

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男性不育要做哪些检查？

中山大学附属第一医院生殖医学中心男科医生高勇介绍，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育，患者一般需要做下列检查：

1.体格检查：包括男性生殖系统（睾丸、附睾、输精管、精索静脉、阴茎、包皮及尿道口等）的检查等。

2.精液检查：主要包括精液常规分析（精液量、精子密度、精子活动力等）和精子形态染色分析；精浆生化分析；精液感染性指标分析；精子核DNA碎片分析等。

3.血清性激素检测：主要包括睾酮（T）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）等。

4.B超检查：阴囊及内容物的B超、经直肠B超。

5.外周血染色体核型分析和Y染色体微缺失检测等遗传学检查。

6.精囊及输精管造影：有创伤和风险，适用于怀疑有射精管或输精管梗阻并准备手术治疗的不育患者。

7.睾丸活检：主要手术方法包括尖钳穿刺、活检枪穿刺和切开活检等，目的是了解睾丸生精功能。

女性不孕要做哪些检查？

相比男性，女性的不孕检查要复杂得多。

1.了解排卵状况：最简单者首推基础体温检测，还有用排卵试纸监测有无排卵；超声检测卵巢内的卵泡发育，需要系列测定4-7次。另外超声还可以检查子宫是否有畸形、输卵管积水、卵巢是否有囊肿或多囊卵巢。

2.子宫形态和结构：子宫是胚胎生长的地方，我们称之为土壤。土壤的贫瘠，接下来要检查的就是子宫的形态和结构了。

3.输卵管是否通畅：如果经过检查排卵没有问题，下一个需要了解的是输卵管的通畅情况，输卵管在盆腔发生炎症的时候，非常容易出现堵塞、积水的情况，也是不孕症的主要原因。

4.卵巢激素的检查：这一项检查，通常是用于辅助了解体内卵巢的功能。

5.有创检查：腹腔镜和宫腔镜联合手术，通常情况下，腹腔镜用于腹腔内的脏器检查，了解子宫表面、输卵管、卵巢、腹膜以及腹腔内其他脏器的情况。宫腔镜则是看子宫腔内部的情况，两者通常在一个麻醉下进行联合检查。

◆◇生殖中心推荐

◎中山一院生殖中心

是目前国内高水平的生殖医学中心之一，在国内率先开展胚胎植入前遗传学诊断（PGD）的研究和临床应用。

◎中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心

省级重点专科，在高龄女性进行试管婴儿方面积累丰富经验，较早开展抗苗勒氏管激素（AMH）检查。

◎广医三院生殖中心

是全国最早开展辅助生殖技术的医疗机构之一，广东首例试管婴儿在此诞生。

◎中山六院生殖中心

◎广东省妇幼保健院生殖中心

◎南方医院生殖中心

◎广州市妇女儿童中心生殖医学科

◎广东省第二人民医院生殖中心

◎广东省中医院生殖医学科

◎广东省人民医院生殖医学中心

南方日报记者 李劼 通讯员 彭福祥 江澜 林惠芳