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□剑客

“以破除以药补医机制为关键环节，取消药品加成”，这是媒体总结的《广东省委、省政府关于建设卫生强省的决定》中重要的亮点之一。(1月12日新快报)

取消药品加成，作为解决“看病贵”的手段之一，其实已经在县级公立医院先行一步，对于其作用和运行的效果，值得谨慎评估。

首先，取消药品加成，医院正常经费的补偿是否到位？上世纪80年代，有关部门为了甩包袱，以“药品加价15%销售”作为补偿医院经费的措施。施行之初，确实起到了弥补医院日常经费，减少政府拨款的效果。但此后的发展，却逐渐偏离了正常的轨道——政府看到了医院的盈利能力，拨款越来越少；医院依赖于药品销售的利润，逐利之火被点燃之后，药品越贵越好卖、药品回扣等乱象层出不穷；民众就医费用中的药费日益高企，“看病贵”的抱怨日胜一日。

此时，彻底取消药品加成，无疑如“釜底抽薪”。可是，取消之后，如何维持医院正常的运行？增加政府拨款、调整医疗技术性劳动的收费等等，这些替代选项都做到位了么？

以上的担心绝非多余，2015年全国所有县公立医院取消15%的药品加成，新快报即有“取消药品加成，县医院亏声一片”的报道——广东省的县医院所获得的补偿，远不足以弥补取消药品加成带来的减收。众所周知，给婴儿断奶，必先予以辅食方才断奶，有谁家的孩子是先断奶然后才开始添加辅食的？

其次，取消药品加成，是否就可以解决药价高企的问题？按理说，在一个充分竞争的市场，消费性商品的价格应该保持稳定或下降的趋势，手机、电脑、电视、汽车，诸如此类，莫不如此。我国药品生产企业有上万家之多，很多药品都有成百上千家企业在生产或者能够生产，何以会出现“药价虚高”的现象？当前政府主导的价格管制和招标体系之下，要么“只选贵的”，要么“价低者得”，怎样才能做到“只选对的”？或许，彻底放开对药品价格的管制，在保证药品质量的基础上进行充分竞争，才能从根本上铲除“药价虚高”滋生的土壤。

再次，取消药品加成，如何体现药事服务人员的价值？药品从采购到入库，从存储到分销，不仅需要付出资金和场地成本，还要大量的人力成本——每一个医院的药房，都需要国家临床药师、药剂师、药士等大量的专业人员开展服务，他们不是“药品的搬运工”，而是安全用药的保障者和合理用药的指导者。如果他们的服务得不到任何对应的价值体现，医院如何有动力保持和提升药事服务人员的水平？长此以往，恐怕药房的工作人员，就会沦为超市的发货员……

综上所述，公立医院改革是一个系统工程，需要各方面措施的完美配套。如果只单单“取消药品加成”，其他方面没有配合跟上，恐怕凭此亦难以一蹴而就。